非哺乳期乳腺炎
近年来,随着孕期和产褥期卫生知识的普及,哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势,而非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势。所谓非哺乳期乳腺炎应包括婴儿期、青春期、绝经期和老年期。各个胜利时期均可发生乳腺炎症。婴儿期及青春期的乳腺炎常系提内激素的失衡。出现乳房肿胀、隐痛,或出现结节,是一种非细菌性,有自限与自愈过程的炎症表现。这里所指的非哺乳期乳腺炎则是指成人非哺乳期的乳腺炎过程。本病发病并不罕见,发病高峰年龄在20-40岁。左侧略多
病因
本病病因不明,可能与以下几点有关
乳腺导管扩张正常状态下,仅于乳腺导管开口处覆盖鳞状上皮,导管扩张的鳞状上皮可覆盖于导管内壁,其角化碎屑及脂质分泌物可以阻塞管腔,刺激管壁产生炎症反应。
乳头内陷或畸形因导管开口的异常、狭长或扩张,继发炎症感染。
外伤性脂肪坏死也有可能。
厌氧菌的特殊感染可能是重要病因之一。
表现
根据临床表现,本病可分为三种临床类型
急性乳房脓肿型患者突然出现乳房红、肿、热、痛及脓肿形成。体检常可扪及波动,部分病例脓肿可自行穿破、流脓。局部表现剧烈、急骤,但全身炎症反应较轻,中度发热或不发热。少数病例白细胞增多不明显。
乳房肿块型逐渐出现乳房肿块,微痛或无痛,皮肤无红肿,肿块边界尚清楚,无发热史。此型常倍误诊为乳腺癌。
慢性瘘管型常有乳房反复炎症及疼痛史,部分病例可有手术引流史。瘘管可与乳头附近的输入管相通,经久不愈,严重者多发瘘管及乳房变形,且常有反复流脓及乳房内或在瘘管周围出现炎性肿块。
诊断
凡青、中年人在非哺乳期出现乳房急性脓肿、炎性肿块及慢性反复发作的瘘管,经久不愈,即可诊断。
鉴别诊断
乳腺癌易与非哺乳期乳腺炎中的肿块型混淆。但乳腺癌患者多为中、老年人,病程呈进展性,肿块坚实,边界不清,常有皮肤年链及乳头内陷,易有腋淋巴结转移,肿块局部皮肤无红肿及疼痛,不发生脓肿,常可鉴别。但个别病例,仍需依赖病理切片作最后确诊。
浆细胞性乳腺炎也为中老年人多件,发病早期常有导管扩张的症状和体征,如乳头溢液、乳晕区串珠状小结节等,病变常累及双侧。病理切片检查可以确诊。
常用诊断手段
B超检查可见不均质肿块或中心有小脓肿形成或多发小脓腔。
细针穿刺活检可抽得脓液,实质性者行抽吸细胞检查,可见炎症细胞。
病理检查脓肿壁、瘘管壁及切除的完整肿块病理检查,可以确立诊断。
治疗
急性脓肿型应在抗生素治疗的同时,行脓肿引流术。术中如见扩张的导管内有脓液流出,应作适度搔刮,刮除病变的导管。单纯切开引流易复发。
炎性肿块型只要炎症局部良好,即使有中央脓肿形成,还应力争切除炎块及周围的扩张导管。
慢性瘘管型可作瘘管切开,扩大引流,或彻底切除瘘管及周围炎症组织和扩张的导管。切口可I期缝合或延期缝合。尽量保留乳房。当久治不愈的瘘管或读发瘘管伴乳房严重变形者,可以考虑作皮下乳房切除术或全乳切除术。部分年轻患者可同期或择期作乳房再造术。
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