产后大出血超3000毫升命悬一线20余医护3小时为其保住子宫

手术现场 院方供图 华龙网发

????华龙网6月7日16时25分讯(记者 黄宇 通讯员 李春梅)“喂，你好，新桥医院产科，我们马上要送一名产后大出血的患者过去……”6月5日晚上8点，陆军军医大学新桥医院产科住院总值班接到来自基层医院的紧急电话。

????“马上有一位产后大出血的产妇送到，立即准备监护室床位、监护仪。”住院总值班放下电话，立即通知科室值班医生和护士，启动为难治性产后出血而专门成立的绿色抢救通道，相关医护人员立即到位，随时准备开展介入止血手术。

????这是一位刚完成阴道分娩的年轻妈妈林婷（化名），年仅32岁，家住渝北区，抵达医院时，该患者颜面苍白、四肢厥冷、神情淡漠、嗜睡，阴道内填塞有纱布，仍有不凝血顺纱布涓涓而出，心率170次/分，血压无法测出，生命危在旦夕，已到生死边缘。

????到院时产妇已失血性休克 果断决定开腹止血手术

????情况非常危急！来不及办理入院手续，产妇立即被送往早已准备好的监护室，产科立即启动院前抢救方案，建立深静脉通道，由专人将血液标本送到输血科，等候取血；在对患者生命支持的同时迅速完成相关实验室及影像学检查。参与抢救的各级医生及护士按照分工，各司其职，忙而不乱。有人负责记录、有人负责联络、有人负责持续压迫子宫……

????9点15分，心率160-170次/分，血压无法测出，床旁超声提示阴道及宫腔内有大量积血；血色素39g/L，红细胞压积12%，凝血酶原时间175秒，纤维蛋白0.35g……

????看着这一系列数据，每一个抽血的针眼都在渗着血，抢救总指挥、产科主任陈正琼副教授立刻作出判断：产后大出血已经导致失血性休克和DIC（弥散性血管内凝血），情况十分危急。

????病人在院外失血超过3000ml，过多的失血引起凝血功能障碍，这加速了出血，在医护人员完善检查和等待输血的过程中，尽管医生从腹部和阴道持续压迫子宫，产妇出血仍在持续。

????时间就是生命！介入还是手术？抢救团队有不同的意见。“立即转入手术室。”新桥医院妇产科副主任陈正琼教授果断决定，出血还在大量增加，出血的部位不明，患者病情已不宜做子宫血管介入保守性手术，必须送入手术室做开腹止血手术。

????一个医生立即通知手术室和麻醉科：我们马上送一个大出血的病人到手术室，请立即准备好！

????“病人还在大量出血，转送的同时必须尽量压迫止血，让出血少一点。”在场的所有医护人员一起参与抢救：推床的、提液体的、按压子宫的、提血液的……还有提前安排好手术专梯的，每一个细节都在与时间赛跑。

????多科协作争分夺秒挽救生命 危急中还保住了子宫

????在病人送入手术室的同时，新桥医院产科主任陈正琼教授和家属谈话，告知家属病人由于病人出血量太多太快，加上现在还在不停地出血，随时都有生命危险，现在必须为她实施开腹止血手术，由于考虑到病人比较年轻，不到万不得已是不会切除子宫的。

????“医生，你一定要救救我女儿呀！”病人的父亲当即跪在地上，求医生救女儿。“老人家，我们肯定会尽全力的。”陈正琼教授来不及跟病人家属细说，立即赶到手术室。

????面对病人的病情不知、血压测不出、出血原因不详、检测指标没有等一系列紧急情况，手术室、麻醉科近20名医护人员全部投入到抢救中。药品、液体、血浆、手术器械……大家有条不紊地分头行动。

????同时，输血科在接到用血通知后，立即合血送血，保证了病人及使用血。

????在大家通力配合协调与紧密调度下，病人很快用上了产后大出血专用大剂量输血抢救包，共输注红细胞血液4800ml，血小板3u，血浆2350ml，冷沉淀50u ，液体13000ml。

????随后，病人的身体内环境及时得到纠正，生命体征稍微平稳。

????在此情况下，妇产科副主任陈正琼教授率队的医疗团队承担手术，术中经仔细探查和快速评估患者全身及局部情况后，发现经术前及术中持续抢救，患者的急性循环衰竭情况已明显改善，凝血功能也较前好转，局部宫缩状况好转显著，有保留子宫的可能，尤其是考虑到患者非常年轻，切除子宫将导致育龄期女性损失生育能力，多数情况下此类患者还将遭受巨大的心理打击，因此决定打破在这种情况下需常规切除子宫的手术方案，抓住稍纵即逝的机会采取更富挑战性的保留子宫手术方案。

????经迅速征得患者家属同意后，陈正琼教授为病人开腹缝扎了子宫下段出血处，阴道撕裂修补术，成功为患者保留了子宫。

????全身血液都换了一遍 注意！产后大出血很凶险

????手术历时3个小时，手术完成时已经是第二天0点40分了。为了防止再次出现紧急情况，医护人员一直守候在病人旁边，直到凌晨3点，患者各项生命体征相对平稳后，才转入重症监护室继续监护。

????在全院多学科的通力合作、全力抢救下，该患者安全度过了最为凶险的产后48小时，但因产后大量出血致全身多器官功能受损，病情尚危重，医护人员丝毫不敢懈怠，救治还在继续，多学科重症救治机制仍在为这位年轻的妈妈保驾护航。

????回想起当时的一幕幕，陈正琼教授仍然心有余悸。“林婷短时间内出血量达5000多毫升，而一个正常人体内的血液约为5000多毫升，可以说她全身血液都换了一遍，真的是死里逃生。”陈正琼教授说。

????今日上午，平安度过术后36小时的林婷被转入普通病房。如今她思维清晰，自己进食，病情往好的方向发展。

????说起事发当天的情景，林婷的父亲还很激动。他说：“女儿生孩子本来是一件高兴的事，没想到发生这种情况，手术前后我的心就一直悬着。现在看到她平安转出监护室了，我悬着的心才落地了。”

????林婷丈夫李先生说，现在妻子在慢慢好起来，女儿也平平安安的，只要她们没事就好。这一切得感谢参与救治的所有医护人员，谢谢他们全力以赴的仁心和精湛的医术。

????那么，产后大出血，有多凶险？陈正琼教授介绍，产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产时超过1000毫升，是最常见危及产妇生命的严重并发症，全球每年估计有10万孕产妇因产后出血而死亡，产后出血一直是孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡原因的27.1%。而多产、流产、贫血、肝炎、胎儿巨大、子宫收缩乏力、胎盘偏低、软产道裂伤及凝血功能障碍都是产后出血的主要原因，这些原因可共存、互为因果。所以特别提醒孕期的准妈妈要进行规范的产检，及早了解宫内胎盘、胎儿以及自身的情况，以便医生提早干预，确保生产的安全。

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